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醫藥政策 / Medical policy

國家醫保談判名單出爐!個人負擔降低95%;重塑新時代價值

發布時間:2019-12-26 20:44:16 | 返回列表

2019年,影響醫藥行業的大事件,莫過于國家醫保目錄的調整。這一次醫保目錄調整將改寫中國醫保目錄調整機制,也標志著新醫保時代的來臨。




3月4日國家醫保局“掌門人”胡靜林局長在兩會通道表示,“讓更多救命救急的好藥進入醫?!?。同樣,在國家常規準入醫保目錄發布的前夕,胡局長在《學習時報》發表了署名文章《在新的歷史起點推進醫療保障改革發展》,指出“推動新時代醫療保障事業攻堅克難、開拓創新?!边@都彰顯了2019年新醫保目錄的調整對新時代醫療保障制度建立的重要意義。


剛剛國家醫保局談判藥品名單公布,97種藥品談判成功,在此次談判中,新增的70個藥品,價格平均下降60.7%;續約的27個藥品,價格平均下降26.4%。使得患者個人負擔減少80%以上,個別藥品負擔下降95%以上。


新版醫保目錄兩大特點:低價格和高價值

 2019年11月28日國家醫保談判目錄公布,這標志著歷時八個半月的醫保目錄調整工作的結束,也是2020年醫保目錄執行的籌備工作的開始。從新醫保目錄公布談判準入品種可以看出兩個特點:醫保保險費用控制和高價值品種的納入。

 

醫療保險費用增長過快是世界上絕大多數的國家都面臨的難題,同時也成為各國醫療保障機構探索的重點領域。各國對于費用控制的措施手段都各有不同,美國主要在機構成本控制、資金來源控制和支付方式控制三個方面對醫保費用快速增長給予遏制。英國除了在支付方式控制以外,更加突出的通過轉診和全科醫生負責制來控制醫療成本。

 

對于中國來說,中國國情不同,醫保制度建立的復雜性也遠遠勝于歐美國家,且目前尚未從根本上形成長效機制。在2019年,尤其是國家集采模式落地和新醫保目錄談判準入的過程中,都充分有效的控制了醫療費用的快速增長,11月27日國務院政策例行吹風會上,相關部門領導介紹,據統計數據,醫藥費用過快增長勢頭得到了初步遏制,個人衛生支出比重持續下降,已經降到30%以下。

 

尤其值得關注本次醫保談判準入判目錄,按照既往的經驗,醫保談判目錄降幅應該在40%-50%之間,2015年國家藥品價格談判由衛計委主導,平均降幅59%,2017年人社部主導的國家醫保談判目錄準入平均降幅44%,2018年醫保局實施抗癌藥準入專項談判平均降幅60.7%,而2019年國家醫保目錄調整平均降幅達80%,例如GSK的歐樂欣進入醫保前自費銷售價格660元,進入醫保后醫保支付價為219元,降幅67%,而同類產品諾華杰潤降幅并沒有像歐樂欣斷崖式降價,或許在醫保評估中臨床價值也是重要的考核點。這也意味著從國家集采模式落地到醫保目錄準入談判,現階段在醫療體制改革未全面完成的背景下,藥品直接降價將是最有效和最快速的遏制醫療費用快速上漲的方式。

 

其次高價值品種納入也是此次準入醫保目錄另一特點。此次醫保準入明確在臨床必需、安全有效、經濟適用的產品進入醫保目錄,作為基本條件。例如最新的PD-1成功進入醫保目錄,信達生物的PD-1信迪利單抗注射液,以9.6萬元/年的價格進入醫保。納入醫保的適應癥是復發/難治性經典型霍奇金淋巴瘤,降價前年治療費用26萬左右。 


國際上由國家參與談判的藥品通常是納入醫保報銷目錄的藥品以及上市新藥,日本也不例外。在日本, 國內參與談判的藥品主要是價格較為昂貴的上市新藥,比如按照現有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風險的專利、獨家藥品。在日本,醫保目錄品種眾多,幾乎包括日本市場在售的所有處方藥品種,并且進入醫保目錄需要進行價格談判。換句話說,就是談判準入醫保目錄形成長效機制,2017年日本更新醫保目錄品種高達1.6萬個。

 

在國內由于人口眾多,醫?;鹩邢?,因此我們在納入品種、覆蓋范圍和支付標準上都有限制,從目前來看只能保證,安全有效、獨家、創新品種有限進入目錄。

 

新版醫保目錄的價值重塑

作為患者我們可以同步發達國家,享受創新藥物帶來的醫療價值,及時滿足患者的治療需要,促進疾病的治愈比例。除此之外,醫保談判準入目錄極大降低了醫保支付費用,為患者可以享受到價格優惠的的創新品種,在此次醫保談判準入目錄要求很多產品必須是全球最低價。因此,廣大患者在新一輪的醫保目錄的受益是顯著的,也從醫保調整的指導思想需要提升患者的幸福感和獲得感。

 

對于國家而言,通過此次醫保目錄調整機制的確立,談判準入目錄發布,逐步探索出一條適合中國國情的醫保保險保障制度,取得新醫改攻堅戰的階段性勝利。

 

制藥企業既往都習慣于將進入國家醫保目錄作為新產品致勝之法寶,在持續降價的背景下,新版國家醫保目錄的進入是否能持續幫助企業獲得成功,值得我們思考?

 

過去,據統計,一個列入醫保目錄的藥品,市場銷售和醫保銷售兩個渠道的比例懸殊高達 2∶8。而一個新藥品種如果能順利進入醫保目錄,利用新藥保護和市場先機,可以拿下市場 60% 以上的份額。2017年由人社部主導國家醫保目錄準入產品中,有6個產品進醫保目錄后,銷售額不升反降。這也說明進入醫保目錄對企業來講是付出巨大代價的,但是隨著動態調整有出有入,持續降價的背景下,企業是否還會將進入醫保作為企業準入戰略重要一環?

 

由于醫療保險涉及醫療服務的供方、需方、保險 機構、政府等多方主體,醫療費用的控制問題具有相對的復雜性。我國社會醫療保險費用控制機制仍存在需要完善的地方。因此,有必要在對醫療保險費用進行理論研究的基礎上,借鑒國外在醫療保險費用控制方面的有效經驗和方法,并結合我國實際情況,在遏制醫保費用過快增長的同時,同步全球創新治療方案,兼顧國家、企業和患者的利益,不失為醫保目錄的價值重塑。 


附件:

1.97 種談判成功藥品名單.pdf

2.更新后的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》“協議期內談判藥品部分”.pdf





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